our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

Новости

11.12.2013
2421 заседание Хирургического общества Пирогова состоится 11 декабря 2013 года
 

2421 заседание

Хирургического общества Пирогова совместно Научным обществом онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области

11 декабря 2013 года, среда, 1700

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

 

А.М. Карачун, Е.В. Левченко, Ю.В. Пелипась, С.Ю. Дворецкий,

З.А. Раджабова, Е.А. Петрова

 

ПЕРВЫЙ ОПЫТ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ХИРУРГИИ РАКА ПИЩЕВОДА

 

(Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова, директор - проф. А.М. Беляев)

 

Пациент Ч., 58 лет обратился в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» в  августе 2012 года с жалобами на периодическое затруднение прохождения грубой пищи в течение нескольких месяцев. По результатам обследования диагностирован и морфологически верифицирован рак верхнегрудного отдела пищевода (с)T2N0M0. После предоперационной подготовки 07.08.2012 года выполнена миниинвазивная субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой и формированием цервикального эзофагогастроанастомоза. Длительность оперативного вмешательства составила 420 минут, объем кровопотери 400 мл. Ведение больного в послеоперационном периоде по принципам «fast track». Рентгеноскопия пищевода на 5-е сутки после операции – функция эзофагоэнтероанастомоза удовлетворительная, затеков водорастворимого контрастирующего вещества нет. Больной переведен на пероральное (сипинговое) питание. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. На 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Осмотрен через 30 дней после операции. Состояние удовлетворительное, функциональный статус по шкале ECOG - 1 степени. Прием пищи осуществляет 4 раза в сутки с соблюдением диетических рекомендаций. Индекс массы тела 21 кг/м²

Цель демонстрации: Представить возможность успешного лечения больных раком пищевода с применением миниинвазивных методик.

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

 

И.Л.Черниковский, И.В.Правосудов, Е.С.Сердюк

 

СЛУЧАЙ УДАЛЕНИЯ ГИГАНТСКОЙ ПОЛИКИСТОЗНОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ БРЮШИНЫ

 

(СПб ГБУЗ Клинический Научно-практический Центр Специализированной Медицинской помощи (онкологический). Отделение колопроктологии)

 

Пациент 32 лет, которому было проведено лечение по поводу гигантской доброкачественной поликистозной мезотелиомы брюшины. Известно, что поликистозная мезотелиома брюшины чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (83%). Случай представляется редким, что связано с мужским полом пациента, относительно молодым возрастом и гигантскими размерами опухоли, занимающей всю брюшную полость. Также представлюются интересными некоторые затруднения, возникшие в дифференциальной диагностике указанного заболевания с напряженным асцитом неясной этиологии. Больной был обследован (КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости, аортомезентерикография, лапароцентез, ФКС, ФГДС). В феврале 2013 г выполнено радикальное удаление опухоли. Проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование материала. Срок наблюдения за пациентом составил к моменту написания аннотации 4 месяца, признаков рецидива заболевания не выявлено.

 

ДОКЛАД

 

А.А. Доманский, А.М. Карачун, К.К. Лебедев

 

СПОСОБЫ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ  БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

(Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова, директор - проф. А.М. Беляев)

 

При опухолях прямой кишки дистальных локализаций одним из распространенных видов оперативного лечения является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ). Отмечено, что частота местных рецидивов при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки стабильно превышает аналогичный показатель у больных ректальным раком в целом. Основной вероятной причиной этого является распространение опухоли на окружающие ткани в зоне, где отсутствует «барьер» в виде мезоректальной клетчатки, и мышцы тазового дна вплотную прилежат к стенке кишки. При мобилизации прямой кишки по общепринятой методике в данной зоне линия циркулярного края резекции проходит близко к опухоли, что повышает вероятность опухолеположительного края резекции. В 2007 году группой исследователей из Стокгольма была предложена методика экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (ЭЛБПЭ), как более радикального хирургического вмешательства. Данная методика заключается в мобилизации прямой кишки вместе с мышцами тазового дна, без отделения последних от стенки кишки. В 2012 году были опубликованы результаты рандомизированного исследования, в котором продемонстрированы лучшие онкологические результаты у больных, перенесших ЭЛБПЭ, по сравнению со стандартной БПЭ. К настоящему моменту в ряде ведущих клиник ЭЛБПЭ является стандартом при нижнеампулярном раке прямой кишки.

Выполнение ЭЛБПЭ сопровождается образованием обширного дефекта тазового дна. При закрытии промежностной раны путем простого ушивания подкожной клетчатки отмечается высокая частота послеоперационных воспалительных осложнений. Кроме того, описаны случаи возникновения промежностных грыж. Поиски путей уменьшения осложнений со стороны промежностной раны привели к идее закрытия тазового дна с использованием перемещенного васкуляризированного тканевого лоскута. К таким видам пластики относятся пластика лоскутом большой ягодичной мышцы, VRAM-лоскутом, т.е. кожно-фасциально-мышечным лоскутом прямой мышцы живота, мышцами внутренней поверхности бедра. Альтернативным вариантом является закрытие дефекта тазового дна с использованием аллотрансплантатов. По данным клиник, использующих различные способы закрытия тазового дна, представленные методики приводят к уменьшению частоты осложнений со стороны промежностной раны, как в раннем послеоперационном периоде так и в отдаленные сроки. Авторы указывают на уменьшение продолжительности пребывания больного в стационаре, улучшение качества жизни больных, экономический эффект. Собственный опыт представлен пятидесятью одной экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки, в тридцати одном случае применялись различные варианты сложных пластик дефекта тазового дна.

 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013