our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

2355-е заседание Хирургического общества Пирогова

2355-е заседание Хирургического общества Пирогова 12 мая 2010 года, 1700  

ДЕМОНСТРАЦИЯ

В. А. Митиш, А. В. Лазаревич, Ф. Шакир, И. Л. Муранова, И. А. Данченко

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ТАЗОВОГО ПОЯСА, ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ ГАНГРЕНОЙ ЛЕВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, ОБШИРНЫМИ НЕКРОЗАМИ И ФЛЕГМОНОЙ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТАЗА

(Кафедра медицины катастроф Российского университета дружбы народов, ГКБ № 36 г. Москвы, ГКУБ № 47 г. Москвы)

Представлены результаты хирургического лечения 19-лет­ней пострадавшей девушки, которая в результате дорожно-транспортного происшествия получила тяжелую сочетанную травму и через 51 минуту бригадой «скорой помощи» была доставлена в ГКБ № 36 г. Москвы в крайне тяжелом состоянии. Диагноз при поступлении: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб легких. Закрытая травма жи­вота. Разрыв мочевого пузыря. Разрыв задней стенки влагалища. Закрытый множественный перелом костей таза: седалищной и лонной костей справа, крестцовой кости, левой подвздошной кости. Разрыв левого подвздошно-крестцового сочленения. Раз­рыв симфиза. Ушиб пояснично-крестцового сплетения. Травма­тический шок III ст.

Проведена интенсивная терапия и хирургическое лечение выявленных повреждений. На вторые сутки развилась ишемичеcкая гангрена левой нижней конечности, вследствие поврежде­ния подвздошно-бедренного сегмента магистральных артерий. Несмотря на выполненную высокую гильотинную ампутацию левой нижней конечности, у пострадавшей развилась гангрена культи бедра и ягодицы слева и флегмона левой половины тазо­вого пояса.

Проведено многоэтапное хирургическое лечение, во время которого произведена гемипельвэктомия, с последующим плас­тическим закрытием обширной раневой поверхности полноцен­ными кожными покровами.

Цель демонстрации: показать, как в современных условиях объединенные усилия хирургов разных специальностей и реанима­тологов дают возможность спасти жизнь, казалось бы, обреченного человека и подготовить условия для последующей реабилитации и протезирования.

 

 

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

И. М. Самохвалов, Д. Ю. Мадай, Ю. Р. Скворцов, К. П. Головко, А. Н. Петров, Н. Г Бобровский, М. А. Васильев, А. В. Гончаров

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ, КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ НАПАДЕНИЯ БЕЛОГО МЕДВЕДЯ

(ВМедА им. С. М. Кирова, кафедра военно-полевой хирургии, нач. кафедры - проф. И. М. Самохвалов)

Пострадавший А., 1988 года рождения, 02.03.2009 г. на тер­ритории войсковой части на Новой земле подвергся нападению белого медведя. Госпитализирован в гарнизонный госпиталь, где выполнена остановка продолжающегося наружного крово­течения, трахеостомия, лапароцентез, туалет рвано-укушенных ран. В этот же день доставлен в Архангельскую областную больницу, где ему выполнена первичная хирургическая обра­ботка (ПХО) ран головы, конечностей. 03.03.2009 г„ переведен в клинику военно-полевой хирургии ВМедА, где находился на лечении по 25.08.2009 г., с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма головы, конечностей. Множественная открытая травма головы. Дефект мягких тканей свода черепа площадью 400 см2 с обнажением костей. Открытая челюстно-лицевая травма. Дефект кожи в области левой половины лица (височной, скуло-орбитальной, щечной областей) площадью 120 см2. Тяжелая контузия левого глазного яблока. Травматическая эрозия рого­вицы левого глаза. Травматический гемофтальм слева. Тяжелая контузия левой глазницы с перелом латеральной и нижней сте­нок. Тяжелое ранение вспомогательных органов левого глаза: отрыв нижнего века от внутренней спайки с повреждением нижнего слезного канальца. Скальпированная рана нижнего века слева. Многооскольчатый перелом левой скуловой кости и передней стенки верхнечелюстной пазухи. Гемосинус. По­вреждение капсулы левого височно-нижнечелюстного сустава. Повреждение наружного слухового прохода. Множественная травма конечностей. Обширный дефект мягких тканей левой голени на уровне верхней и средней трети с отсутствием ар­терий голени ниже уровня трифуркации, большеберцового и малоберцового нервов. Перелом левой малоберцовой кости в верхней трети. Множественные рвано-укушенные раны зад­ней поверхности нижней трети левого бедра, проникающие в левый коленный сустав. Необратимая ишемия левой голени и стопы. Обширный дефект наружной поверхности правого бедра на границе средней и нижней трети площадью 210 см2. Множественные рвано-укушенные раны конечностей. Острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Пострадавшему выполнены операции:

-    03.03.2009 г. повторная ПХО рвано-укушенной раны право­го бедра с наложением аппарата внеочаговой фиксации. Ампута­ция по типу ПХО левой голени в верхней трети. Повторная ПХО рвано-укушенной раны левого бедра.

-    04.03.2009 г. повторная ПХО открытой травмы челюстно-лицевой области с эндовидеоподдержкой и элементами рекон­струкции. Пневмофиксация переломов левого скулоглазнично-верхнечелюстного комплекса, восстановление целостности капсулы левого височно-нижнечелюстного сустава и левого наружного слухового прохода. Санация полости рта (экстракция разрушенных 21, 22, 24, 37 зубов).

-    11.03.2009 г. свободная кожная пластика левой половины лица.

-    24.03.2009 г. пластика ротационным лоскутом левой по­ловины лица по Эберле. Свободная аутодермопластика расще­пленным лоскутом гранулирующих ран обеих бедер и культи левой голени.

-    31.03.2009 г. демонтаж спице-стержневого аппарата с правой нижней конечности.

-    03.04.2009 г. пластика гранулирующих ран свода черепа рас­щепленным кожным лоскутом. Пластика кожного дефекта левой скуло-орбитальной области расщепленным кожным лоскутом.

-    30.04.2009 г. блефароррафия, пластика нижнего века левого глаза ротационными лоскутами.

С 26.08.2009 г. по 25.09.2009 г. находился на лечении в Научно-практическом центре медико-социальной экспертизы, реабилитации и протезирования им. Г. А. Альбрехта. Выполнено протезирование левой голени.

25.09.2009 г. повторно госпитализирован в клинику военно-полевой хирургии для выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств на придаточном аппарате левого глаза. 21.10.2009 г. - установка подкожного эспандера в область левой половины лица. 14.12.2009 г. - пластика внутрен­ней спайки левого глаза. Пластика нижнего века левого глаза двумя ротационными лоскутами.

Пострадавший самостоятельно передвигается без опоры, компенсирован по всем системам. Функциональных наруше­ний со стороны органа зрения, ЛОР органов, органов и тканей челюстно-лицевой области нет.

Цель демонстрации: продемонстрировать редкий случай лечения тяжелой сочетанной травмы головы и конечностей после нападения белого медведя; представить методологию хи­рургического лечения обширных открытых повреждений головы и конечностей.

 

 

 

ДОКЛАД

В. А. Митиш, С Ю. Слепнев, Ю. С Пасхалова, Е. А. Ильченко

СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ВЫСОКИХ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

(Кафедра медицины катастроф Российского университета дружбы народов, ГКБ № 68, департамента здравоохранения г. Москвы)

Проблемы ишемической гангрены нижней конечности и её ампутации у больных с облитерирующим атеросклерозом не давали и не дают покоя хирургам всех поколений человечества. Многие отечественные и зарубежные хирурги приложили большие усилия для разработки методов, позволяющих сохранить пора­женную конечность. Однако, несмотря на большие достижения современной ангиологии, ангиохирургии и гнойной хирургии, высокая ампутация нижней конечности по поводу критической ишемии в 28-47% случаев остается единственной операцией, которая избавляет пациента от тяжелых мучений.

Проведен ретроспективный анализ 307 историй болезни и проспективный анализ результатов лечения 247 больных с кри­тической ишемией, которым была выполнена большая ампутация нижней конечности.

        Клиническими особенностями рассматриваемой проблемы являются следующие моменты: 1) необходимость быстрого избав­ления тяжелого больного от гнойно-некротического очага; 2) обес­печение минимального хирургического и анестезиологического рисков; 3) потеря значительного сегмента конечности при одно­моментной ампутации бедра является серьезной операционной травмой, влияющей на различные функции системы гомеостаза, и приводит к высокой летальности (до 40%); 4) «открытая» ам­путация бедра сопровождается формированием обширной раны мягких тканей культи бедра.

Разработку стратегии и тактики больших ампутаций нижних конечностей при критической ишемии проводили с учетом организационных особенностей работы отделения гнойной хирур­гии скоропомощного стационара. Основными из них являлись: 1) большой поток больных с запущенными заболеваниями маги­стральных артерий и гнойно-некротическими поражениями стопы и голени; 2) большой поток больных с общим тяжелым состоянием и декомпенсированной сопутствующей патологией; 3) большая нагрузка на врача-хирурга, вследствие устаревшего штатного рас­писания; 4) отсутствие в структуре отделения гнойной хирургии палаты интенсивной терапии; 5) недоступность центров сосуди­стой хирургии, которые занимались бы пациентами с критической ишемией и гнойно-некротическими поражениями стоп и голеней; 6) отсутствие возможности бесплатной эндоваскулярной ангио­пластики; 7) предпочтение хирургами ампутаций нижней конеч­ности на уровне бедра и отказ от выполнения ампутаций нижних конечностей на более низком уровне.

        Учитывая вышеприведенные условия в стратегию лечения тяжелых больных с ишемической гангреной нижней конечности с 2006 года были включены такие операции как гильотинная ампутация в нижней трети голени и экзартикуляция голени как промежуточный этап комплексного хирургического лечения. Разработаны основные варианты стратегии и тактики ампутации нижней конечности при ишемической гангрене, которые позво­лили существенно уменьшить количество ампутаций на уровне бедра, значительно увеличить долю ампутаций на уровне голени и уменьшить общую летальность у данного контингента больных с 35,5 до 22,3%.

 

 

 

 

 

 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013