our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

2381 заседание хирургического общества Пирогова

2381 заседание Хирургического общества Пирогова 26 октября 2011 года, 17-00

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

С.Я. Ивануса, Д.П. Шершень, М.В. Лазуткин, С.А. Алентъев, Д.В. Кандыба

АРРОЗИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПРОДОЛЬНОЙ ПАНКРЕАТИКОЭНТЕРОСТОМИИ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

(Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова, кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой - проф. П.Н. Зубарев; кафедра нейрохирургии, начальник кафедры - доцент Д.В. Свистов)

 

Больной А., 39 лет, в 2007 году перенес очаговый панкреонекроз, по поводу чего находился на стационарном лечении в одной из больниц г. Санкт-Петербурга. После выписки из стационара 3-4 раза в год госпитализировался в различные лечебные учреждения города по поводу рецидивирующего хронического панкреатита.

Впервые в клинику общей хирургии ВМА больной обратился в апреле 2009 г. с жалобами на боли в эпигастральной и мезогастральной областях опоясывающего характера, потерю веса на 10 кг за 12 месяцев.

При комплексном обследовании, включая МСКТ брюшной полости и МР-холангиографию, у больного сформулирован диагноз:

Хронический постнекротический индуративный панкреатит. Вирсунголитиаз. Стриктура терминального отдела холедоха.

14.05.2009 г. больному выполнена эндоскопическая супрапапиллярная сфинктеротомия, после выполнения которой пациент отметил уменьшение болевого синдрома. Впоследствии пациент отмечал сохранение болей в эпигастральной области.

Учитывая наличие у больного хронического постнекротического индуративного панкреатита, вирсунголитиаза, стриктуры терминаль­ного отдела общего желчного протока, отсутствия эффекта от прово­димого консервативного лечения, в октябре 2009 г. пациент был гос­питализирован в клинику общей хирургии для планового оперативно­го лечения. 21.10.2009 г. больному выполнено оперативное вмеша­тельство: Лапаротомия. Вирсунготомия. Вирсунголитоэкстракция. Наложение продольного панкреатикоеюноанастомоза с межкишеч­ным соустьем по Брауну, наложение гепатикоеюноанастомоза на от­ключенной петле по Ру. Холецистэктомия. 04.11.2009 г., на 14-е су­тки после операции, у больного развилась клиническая картина же­лудочно-кишечного кровотечения, с падением артериального давле­ния до 80/40 мм рт.ст., уровня гемоглобина до 15 г/л. При фиброгаст-родуоденоскопии выявлены разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода и язва малой кривизны желудка, данных за продолжающееся кровотечение не получено. Для исключения конку­рирующего источника кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, больному 04.11.2009 г. выполнена рентгеноцелиакография, при которой выявлено интенсивное поступление контраст­ного препарата из средней трети ствола селезеночной артерии в про­свет тонкой кишки. С целью гемостаза выполнена эмболизация ство­ла селезеночной артерии клеевой композицией «Гистакрил». Со­стояние больного стабилизировалось. 12.11.2009 г. в связи с развив­шимся инфарктом селезенки больному выполнена спленэктомия, вскрытие и дренирование поддиафрагмального абсцесса слева, дре­нирование брюшной полости. 13.12.2009 г. пациент выписан из ста­ционара. Осмотрен в апреле 2011 г., чувствует себя удовлетворитель­но.

Цель демонстрации: продемонстрировать вариант оперативного лечения хронического панкреатита, обсудить место эндоваскулярных методов диагностики и лечения при аррозивном кровотечении в по­слеоперационном периоде.

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д.Ю. Семенов, А. А. Ребров, М.С Мосоян, Е.С Дид-Зурабова, О.В. Полиглотов, З.А. Гуня, А.Г. Тоноян, Е.Н. Соловьева, О.В. Каменская

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ХОЛЕДОХОЛИТИДЗОМ

(Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой - проф. Д.Ю. Семенов)

 

Больной П., 62 лет, поступил в клинику общей хирургии с кли­нической картиной механической желтухи (билирубин 312 мкмоль/л), острого холангита. В 1997 году был оперирован по поводу ЖКБ, хронического калькулёзного холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи. Выполнена холецистэктомия, гепатикоеюностомия по Ру. Объём операции был обусловлен вклиненным в терми­нальном отделе холедоха конкрементом, удалить который не пред­ставлялось возможным. В отдаленном послеоперационном периоде явления рецидивирующего холангита, механической желтухи, неод­нократные госпитализации.

В клинике по данным УЗИ, МР-холангиографии - признаки билиарной гипертензии, холедохолитиза, состояние после гепатикоеюностомии, поставлены показания к декомрессии ЖВП. Учитывая перипапиллярный дивертикул, выполнить ретроградную санацию и де­компрессию желчных протоков не представлялось возможным. 13.01.2011 г. произведено чрескожное антеградное эндобилиарное наружно-внутреннее дренирование под УЗ- и Rg-контролем. После купирования явлений острого холангита и механической желтухи па­циенту выполнено бужирование свищевого хода с последующей контактной пневмо-кинетической литотрипсией под контролем видеохоледохоскопии. При контрольном осмотре через месяц состояние удовлетворительное, признаков билиарной гипертензии нет.

Цель демонстрации: показать возможность контактной литотрипсии в сочетании с малоинвазивными методиками при лечении больного с холедохолитиазом.

 

ДОКЛАД

А.Ф. Романчишен, Д.В. Махароблишвили, О.Я. Пилъкевич, А.В. Гостимский

НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ, заведующий кафедрой - проф. А.Ф. Романчишен, Санкт-Петербургский центр хирургии органов эндокринной системы)

Артериальная гипертензия является одной из наиболее актуаль­ных проблем медицины. Почти у 25% населения развитых стран ре­гистрируется повышенное артериальное давление, что служит одним из причинных факторов развития ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний (Кушаковский М.С., 1995; Чазов Е.И., 2000; Фрид М., 2000). Установлено, что в структуре заболеваний, со­провождающихся повышением артериального давления, до 25-35% приходится на симптоматические артериальные гипертензии, из них от 20%) до 30% гипертонии надпочечникового происхождения (Кали­нин А.П., 2000; Богатырев О.П., 2001; Ветшев П.С., 2002). Данный вид патологии по сравнению с гипертонической болезнью характери­зуется тяжелым и злокачественным течением артериальной гипертен­зии, быстрой инвалидизацией и гибелью больных трудоспособного возраста (Дорошенко Т.А., 2002; Довганюк B.C., 2004). Без хирурги­ческого лечения пациенты становятся инвалидами или умирают от острой коронарной или почечной недостаточности, нарушений моз­гового кровообращения.
Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни и об­следовано в динамике 120 больных с опухолями мозгового и корко­вого слоев надпочечников, оперированных в Центре хирургии орга­нов эндокринной системы г. Санкт-Петербурга с 1995 по 2008 гг.

Цель доклада: показать высокую эффективность хирургического лечения симптоматической артериальной гипертензии надпочечнико­вого генеза.

 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013