our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

2366-е заседание Хирургического общества Пирогова

2366-е заседание Хирургического общества Пирогова 22 декабря 2010 года, 1700

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д. Ю. Семенов, 3. X. Османов, А. П Тоноян, П. А. Панкова, Ю. С. Чекмасов, М. Э. Мамсуров

РОБОТОХИРУРГИЧЕСКАЯ КРУРОРРАФИЯ И ФУНДОПЛИКАЦИЯ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

(СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра общей хирургии, зав. кафедрой - проф. Д. Ю. Семенов; Федеральный центр крови, сердца и эндокринологии им. В. А. Алмазова, директор - чл.-корр. РАМН, проф. Е. В. Шляхто)

Больная М., 56 лет, поступила в клинику общей хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с жалобами на умеренные боли и чувство тяжести в эпигастрии и за грудиной, на изжогу, одышку и перебои в работе сердца. Специального обследования пациентка не проходила. При плановой флюорографии от 2008 г. обнаружен газовый пузырь желудка в грудной клетке. В анамнезе ЭРХПГ, ЭПСТ по пово­ду ЖКБ, холедохолитиаза и механической желтухи в августе 2010 г. в областной клинической больнице. Дальнейшее обсле­дование (рентгеноконтрастное исследование желудка с пробой Вальсальвы, ФГДС, УЗИ, МРТ-холангиография) выявили суб­тотальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.

19.10.2010 г. в ФГУ ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова пациентке выполнена круроррафия и фундопликация с использовани­ем роботизированного хирургического комплекса da Vinci. Во время операции желудок выделен из выраженного рубцово-спаечного процесса в средостении, перемещен в брюшную полость. Дефект в диафрагме размерами 8Х6 см ушит нерасса-сывающейся лигатурой. Выполнена фундопликация по Хиллу.

Последним этапом произведена холецистэктомия с раздельным клипированием пузырной артерии и протока. Послеопераци­онный период без осложнений. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, изжогу больную не беспокоили. Через месяц после оперативного вмешательства выполнены контрольные рент­геновские исследования, при которых желудок расположен в брюшной полости.

Цель демонстрации: поделиться первыми впечатлениями о возможности применения роботизированного хирургического комплекса в оперативном лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Г. И. Гафтон, Ю. В. Гудзь, В. В. Егоренков, В. М. Гельфонд, Д. Е. Мацко, Р. С Протопопова, К Г. Карнаухова, И. Г. Гафтон

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРАВОГО ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТКИ С ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

(НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова -директор проф. А. М. Беляев)

Пациентка С, 1949 г.р., по поводу болей и постепенного увеличения объема правого предплечья наблюдалась по месту жительства в г. Выборге. 21.10.2009 г. в РосНИИТО была выпол­нена трепанбиопсия. Получено гистологическое заключение: остеогенная саркома.

С целью лечения остеогенной саркомы правой лучевой кости 30.11.2009 г. больная госпитализирована в ФГУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, для проведения неоадъювантной полихимиотерапии. После проведения двух циклов системной полихимиотерапии в декабре 2009 г.-январе 2010 г. по схеме Доксорубицин+Цисплатин, по данным рентгенографии правого предплечья установлено прогрессирование процесса, в связи с чем больной произведена смена схемы системной полихимио­терапии. С февраля по март 2010 г. больная получила 2 цикла

II линии системной полихимиотерапии по схеме МАЮ. На фоне проведения II линии системной полихимиотерапии отмечена стабилизация и частичный регресс опухолевого процесса.

05.05.2010 г. пациентке после стабилизации гемодинамиче-ских показателей произведено оперативное лечение в объеме: резекция дистальной трети правой лучевой кости с одномо­ментным эндопротезированием правого лучезапястного сустава индивидуальным эндопротезом фирмы Link.

В настоящее время специфической противоопухолевой те­рапии не получает, находится под динамическим наблюдением.

 

ДОКЛАД

В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, Е. А. Шамина, В. В. Коларькова, А. А. Моисеенко, А. Г. Васильев, Р. М. Палтуев, Г. А. Дашян, А. А. Божок, К Ю. Зернов, В. Г. Иванов, Е. К Жильцова, Н. Ш. Мигманова, Р. Т. Попова

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, руководитель отделения опухолей молочной железы и общей онкологии -чл.-кор. РАМН, проф. В. Ф. Семиглазов; СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра онкологии, зав. кафедрой - д. м. н. В. В. Семиглазов)

Лечение местно-распространенных и воспалительных форм рака молочной железы (РМЖ), как правило, начинается с цитотоксической химиотерапии, дополняемой иногда лучевым лечением. Прогресс молекулярной онкогенетики подтвердил представление о патогенетической неоднородности РМЖ и существование различных генетических подтипов: люминального (экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов), базально-подобного, HER 2/neu - экспрессирующего РМЖ и др.

Поэтому первичное лечение местно-распространенных РМЖ должно основываться на учете патогенетического по-

лиморфизма заболевания, включая проведение не только пред­операционной химиотерапии, но и эндокринотерапии, таргетной терапии и др.

В клиническое испытание предоперационной эндокри­нотерапии в сравнении с химиотерапией было включено 239 больных, 121 из которых получали терапию ингибиторами ароматазы (анастразол, экземестан), а 118 женщин - химиотера­пию (доксорубицин + паклитаксел). Не выявлено достоверных отличий частоты полных или частичных «ответов» опухоли на эндокринотерапию в сравнении с химиотерапией (65,5% про­тив 63,3%, р=0,5).

У больных с высокой экспрессией рецепторов эстрогенов отмечена тенденция более частого выполнения органосохраняющих операций после неоадъювантной эндокринотерпии (43% против 24%, р=0,054).

Частота побочных токсических эффектов (фебрильная нейтропения, периферическая нейропатия) оказалась намного выше у получавших химиотерапию.

Цель исследования: планирование наиболее эффективной предоперационной системной терапии с учетом биологического типа местно-распространенных форм рака молочной железы для улучшения последующего хирургического этапа лечения.






 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013