our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

2360-е заседание Хирургического общества Пирогова

2360-е заседание Хирургического общества Пирогова 22 сентября 2010 года, 1700

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Л. Д. Роман, А. В. Карпенко, Н. С. Чуманихина, И. П. Костюк, Е. Н, Белова, Р. Р. Сибгатуллин

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СВОБОДНОГО РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО ТОРАКОДОРЗАЛЬНОГО КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОСКУТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ЛИЦА ПОСЛЕ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

(Ленинградский областной онкологический диспансер, главный врач - Л. Д. Роман)

Пациентка Е., 1955 года рождения, поступила в ЛООД 02.02.2009 г. Из анамнеза известно, что в 2004 г. был установлен диагноз базалиома кожи окологлазничной области T1N0M0, под­твержденный цитологически. Был проведен курс рентгенотерапии по радикальной программе с полным регрессом опухоли. В 2006 г. по поводу рецидива заболевания в другом учреждении было про­изведено иссечение опухоли кожи с пластикой местными тканями. В дальнейшем на прием не являлась. При поступлении: шейные лимфатические узлы не увеличены. В области правой орбиты дефект мягких и костных тканей около 5,0 см в диаметре, правое глазное яблоко разрушено, оттеснено латерально. Разрушены медиальная стенка орбиты, лобный отросток нижней челюсти, клетки решетчатого лабиринта, сквозь дефект видна перегородка носа. По данным компьютерной томографии данных за интракра-ниальное распространение опухоли не получено.

11.02.2009 г. была выполнена операция - краниофациальная резекция с экзентерацией правой орбиты, частичным удалением носовой кости, лобного отростка верхней челюсти, этмидэктоми-ей, вскрытием правой верхнечелюстной пазухи, пластика дефекта свободным реваскуляризированным торакодорзальным кожно­мышечным лоскутом. В качестве реципиентных сосудов были использованы лицевая артерия и позадичелюстная вена. Ножка лоскута была проведена в подкожном тоннеле в толще правой щеки. Донорский дефект ушит послойно после мобилизации краев раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, за исключением несколько удлиненного периода лимфорреи в обла­сти донорской раны. В полость носа и правой верхнечелюстной пазу­хи введены пластиковые трубки для формирования полости носа.

Гистологическое заключение № 4876 от 20.02.2009 г.: базаль-ноклеточный рак кожи, язвенно-инфильтративная форма с диф­фузной инвазией в подлежащие мягкие ткани окологлазничной области (4,5x5,0 см в диаметре). Срок пребывания в стационаре составил 25 дней.

Цель демонстрации: показать драматическое течение ба-зальноклеточного рака кожи и реконструктивные возможности использования свободных реваскуляризированных лоскутов после краниофациальных резекций.

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

С. В. Попов, А. И. Новиков, О, Н. Скрябин, О. О. Бурлака, И В. Вязовцев

 

ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНОГО СО СТРИКТУРОЙ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА

(Городской центр эндоскопической урологии и новых технологий, руководитель центра главный врач СПб ГУЗ «МСЧ №18» - доцент С. В. Попов)

Пациент В., 1949 г. р., поступил 30.11.2010 г. в СПб ГУЗ «МСЧ № 18» с левосторонней почечной коликой. Из анамнеза известно, что он страдает мочекаменной болезнью около 5 лет. В 2007 г. ему выполнена операция: открытая литотомия верхней трети левого мочеточника. На отделении урологии проведено комплексное об­следование (в/в урография, УЗИ почек и мочевыводящих путей).

Установлен диагноз: стриктура верхней трети левого мочеточника, мочекаменная болезнь, камень лоханки левой почки. 08.12.2010 г. выполнены уретероскопия и стентирование левого мочеточника. 15.12.2010 г. пациент выписан под наблюдение уролога поликли­ники с рекомендацией повторной госпитализации для решения вопроса об оперативном лечении.

18.01.2010 г. больной поступил в экстренном порядке с диа­гнозом направления: острый пиелонефрит, левосторонняя почечная колика. Обследован в стационарных условиях, установлен диагноз: МКБ, обтурационный пиелонефрит, левосторонняя почечная коли­ка. 26.01.2010 г. выполнена лапароскопическая пластика пиелоуре-трального сегмента слева. В ходе формирования пиелоуретрального анастомоза встречены технические трудности. Произведена конвер­сия вмешательства. Открытым путем окончено формирование ана­стомоза. В связи с выраженным диффузным кровотечением из мышц в зоне операции, в полость раны установлен тампон и два дренажа. В послеоперационном периоде в зоне установки тампонов отмеча­лось обильное отделяемое из раны, по характеру напоминающее мочу. На 5-е сутки тампоны удалены. На 2-е сутки после удале­ния тампонов у больного отмечена реакция раздражения передней брюшной стенки, однако отделяемого из брюшной полости по дренажам не было. Через двое суток после появления реакции раздражения передней брюшной стенки по дренажу из брюшной полости выделилось 600 мл серозно-геморрагического отделяемо­го. Выполнено УЗИ зоны вмешательства. В проекции нижнего по­люса левой почки и в зоне сформированного анастомоза выявлено жидкостное скопление. 18.02.2010 г. выполнено: чрезкожная пунк-ционная нефростомия слева, антеградная установка каркасного дре­нажа в левый мочеточник. В ходе операции при введении контраст­ного вещества под Rg контролем выявлена зона дефекта в области нижней группы чашечек, откуда происходит затек контрастного вещества в забрюшинную клетчатку. Произведена установка не-фростомического дренажа и антеградно, по струне, установлен кар­касный дренаж в левый мочеточник до уровня нижней трети его.

26.02.2010 г. удален мочеточниковый интубатор. При кон­трольном УЗИ затека не выявлено. 01.03.2010 г. больной выписан с нефростомическим дренажем, который планируется удалить в апреле 2010 г. после предварительного обследования больного.

Цель демонстрации: показать возможности малоинвазивных технологий в лечении осложнений у больного со стриктурой верх­ней трети мочеточника.

 

ДОКЛАД

Г. И. Синенченко, Л. Д. Роман, А. М. Карачун, Д. В. Самсонов, К. Г. Шостка, Д. Ю. Богородский, Ю. В. Пелипась

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

(Ленинградский областной онкологический диспансер, главный врач - доцент Л. Д. Роман, 2-я кафедра (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, начальник кафедры - проф. Г. И. Синенченко)

В настоящее время удельный вес запущенных (III и IV) ста­дий рака желудка (РЖ) составляет 60-90% от вновь выявленных форм заболевания, а доля местнораспространенного РЖ дости­гает 20-50%. Высокие показатели запущенности РЖ, отсутствие единых представлений об оптимальной хирургической тактике в отношении больных местнораспространенным РЖ, противо­речивость приводимых в литературе данных требуют изучения результатов лечения таких пациентов.

Проанализированы непосредственные и отдаленные резуль­таты хирургического лечения 223 больных местнораспростра­ненным РЖ, предпринятого в 2000-2005 гг. в Ленинградском областном онкологическом диспансере.

Среди больных местнораспространенным РЖ 169 (75,8%) пациентам выполнены радикальные (R0) комбинированные вмешательства, 24 (10,7%) - паллиативные (R1 и R2) операции. Остальным 30 (13,5%) больным выполнить резекционные вме­шательства не удалось, оперативное лечение было ограничено


 

формированием обходных анастомозов, питательных стом или пробной лапаротомией.

Осложнения после хирургического лечения больных местно­распространенным раком желудка отмечены в 25,6±2,5% случаев, послеоперационная летальность составила 5,8±0,7%.

После радикальных (R0) комбинированных вмешательств осложнения наблюдались в 31,4±3,3% случаев, послеоперацион­ная летальность - в 7,1±1,0%. Осложнения после паллиативных комбинированных вмешательств отмечены в 16,7±5,8% случаях, послеоперационная летальность составила 4,2±1,7%. После симптоматических и эксплоративных вмешательств послеопе­рационных осложнений и летальных исходов не было.

Общая 1-годичная выживаемость больных местнораспростра­ненным РЖ составила 50,8%, 3-летняя - 21,9%, 5-летняя - 17,4%.

Изучены отдаленные результаты лечения в зависимости от ха­рактера выполненного хирургического вмешательства. 1-годичная выживаемость у радикально оперированных больных составила 60,9%, 3-летняя - 29,7%, 5-летняя - 24,1%.

Среди пациентов, перенесших паллиативные комбинирован­ные вмешательства, 1 год пережили 52,2% больных, 3 года-4,3%, 4-летняя выживаемость отсутствовала.

После эксплоративных и симптоматических операций 1-годичная выживаемость составила 3,3%, 3-летняя и даже 2-летняя выживаемость отсутствовала.

Выводы. При местнораспространенном раке желудка методом выбора является выполнение комбинированного вмешательства, которое при возможности полного удаления опухоли (R0 вме­шательство) характеризуется относительно благоприятными отдаленными результатами лечения. Неудовлетворительные отдаленные результаты эксплоративных и симптоматических операций оправдывают выполнение паллиативных комбиниро­ванных вмешательств при местнораспространенном раке желудка, которые не только ликвидируют жизнеугрожающие осложнения опухолевого процесса, но и способны улучшать выживаемость пациентов, не увеличивая при этом частоты послеоперационных осложнений и летальности.

 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013