our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

2351-е заседание Хирургического общества Пирогова

10 марта 2010 года, 1700

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Б. И. Мирошников, К. М. Лебединский, Г. Н. Горбунов, А. П. Иванов, Э. Л. Латария, А. В. Старенченко, Г. Г. Накопил, А. Е. Карелов, М. В. Котов

ВАРИАНТ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА В ОТЯГОЩЕННОЙ СИТУАЦИИ

(СПБ ГУЗ «Городская Покровская больница», главный врач - М. Н. Бахолдина)

Больная М., поступила в клинику 11.03.2009 г. для решения вопроса о формировании искусственного пищевода. В декабре 2004 г., в результате ДТП, пациентка получила ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом обеих ветвей лобковой кости со смещением справа, разрыв симфиза, двойной открытый перелом правой голени. Длительное время находилась на искусственной вентиляции легких. В результате этого развился трахеопищеводный свищ. Дефект в трахее составлял 3,5 х 2,5 см и располагался на уровне 2-3 полуколец; размеры раны пищевода превышали 4,0 х 3,5 см. Пациентке была наложена гастростома, а спустя 3 месяца после травмы (04.03.2005 г.) в специализирован­ной клинике произведен трахеолиз, циркулярная резекция участка трахеи с анастомозом «конец в конец» и зашивание раны пищевода с мышечной прослойкой (m.sternohyoideus). Послеоперационный период осложнился разрастанием грануляционной ткани в зоне анастомоза трахеи. Это потребовало постановки гибкого сили­конового стента. Что же касается пищевода, то целостность его была восстановлена, больная стала полноценно питаться через рот, гастростома удалена. Через 5 месяцев после зашивания раны пищевода состояние больной внезапно резко ухудшилось: диагностированы двусто­ронняя аспирационная пневмония и правосторонний пневмото­ракс. Причиной развития такого осложнения явился «язвенно-некротический эзофагит с перфорацией пищевода» ниже уровня первоначально зашитой раны. По жизненным показаниям больная подверглась очередно­му хирургическому вмешательству (13.09.2005 г.): произведе­ны резекция шейного отдела пищевода с зашиванием наглухо его дистального конца и формированием эзофагостомы на проксимальную часть; трахеотомия и замена трахеального стента на Т-образный; восстановлена гастростома. В таком состоянии больная находилась в течение 3,5 лет. При исследовании в нашей клинике (март 2009 г.) констати­ровано, что грудной отдел пищевода (по данным ретроградной эзофагоскопии) не претерпел каких-либо негативных изменений: диаметр оставался обычным, слизистая нормальной окраски без признаков воспаления, «слепой» конец его располагался чуть ниже грудинной вырезки. Шейная эзофагостома находилась на уровне щитовидного хряща слева. Диастаз между диаметрально противоположными концами резецированного пищевода состав­лял 8 см. Трахеостома с Т-образным стентом локализовалась ниже перешейка щитовидной железы. Принимая во внимание целостность всего грудного отдела пищевода, решено пластику произвести свободным сегментом тонкой кишки. Наличие Т-образного стента в трахее потребовало нестандартной методики проведения наркоза (проф. К. М. Ле­бединский). Операция предпринята 23.03.2009 г. Длительность ишемии кишечного трансплантата составила 70 минут. Послеопе­рационный период протекал гладко. На 9 сутки больной разрешено принимать пищу через рот, ликвидирована гастростома. Спустя 7 месяцев чувствует себя хорошо, проходимость пи­щевода вполне удовлетворительная, прибавила в весе 8 кг.

Цель демонстрации: показать возможности пластической хирургии пищевода и рекомендовать данный вид пластики как метод выбора при восстановлении сегментарной целостности пищевода.

 

 

А. Л. Акопов, В. И. Егоров, Э. Л. Латария, И. В. Дейнега, Л. Г. Михальчук

ЭМПИЕМА ЛЕВОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ 29 ЛЕТ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ

(СПБ ГУЗ «Городская Покровская больница», главный врач - М. Н. Бахолдина; СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, ректор - проф. М. Д. Дидур)

Больной К., 49 лет, поступил на торакальное отделение 09.04.2008 г. с прогрессирующими в течение месяца жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, распирающие боли в левой половине грудной клетки. Из анамнеза известно, что в 1979 г. во время службы в армии перенес левостороннюю пневмонэктомию по поводу бронхоэктазов. Послеоперационный период протекал гладко. В последующем жалоб со стороны орга­нов грудной клетки не предъявлял, вел активный образ жизни. Клинико-рентгенологически заподозрена эмпиема левой плевральной полости. При плевральной пункции и последующем дренировании эвакуировано более литра гнойного экссудата. При дальнейшем инструментальном исследовании, включавшем компьютерную томографию, бронхофиброскопию, видеоторако­скопию данных за свищ культи левого главного бронха, инородное тело левой плевральной полости, остеомиелит ребер, специфиче­ский воспалительный процесс, новообразование грудной полости не получено. Консервативное лечение не позволило полностью купировать явления интоксикации. 23.04.2008 г. больной опери­рован: выполнена левосторонняя передне-боковая торакотомия, вскрыта больших размеров остаточная плевральная полость, полностью удалена капсула эмпиемы толщиной до 3 см с уча­стками некрозов, произведена санация и дренирование. После­операционный период осложнился перикардитом, купированным консервативными мероприятиями. Выписан из стационара через 30 суток после операции. При обследовании через 6 месяцев жалоб не предъявляет, прибавил в весе 5-6 кг, сформировался левосторонний фиброторакс.

Цель демонстрации: показать возможность успешного хи­рургического лечения редкого позднего осложнения пневмонэктомии.

 

 

ДОКЛАД

И. А. Нечай, Э. Л. Латария, А. В. Старенченко, Н. К. Беседина, Г. Т. Карасева, Е. В. Куликова, Н. П. Мальцев

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ДИВЕРТИКУЛЕЗЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ

(СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии, зав. кафедрой - проф. С. В. Петров; СПБ ГУЗ «Городская Покровская больница», главный врач - М. Н. Бахолдина)

Проанализированы результаты лечения 2392 пациентов с 7 формами «острого живота», госпитализированных в хирур­гическое отделение городской Покровской больницы в период с 2005 по 2008 гг. С осложненным течением дивертикулярной болезни на лечении находилось 78 человек (3,2%). Оперировано экстренно 8 больных - 10,2%. Среди поступивших пациентов преобладали женщины. Возраст больных составил от 41 до 97 лет, причем у преимущественного большинства этих пациентов были определены тяжелые сопутствующие заболевания. Причиной госпитализации 39 больных (50,0%) послужили боли в животе разной степени интенсивности, 17 (21,8%) паци­ентов поступали в стационар в связи с признаками кишечного кровотечения. Количество больных с инфильтратом брюшной полости было 15 (19,2%), перфорация дивертикула с развитием перитонита и абсцесса диагности-рована у 7 (8,9%) больных. Лишь 6,4% пациентов ранее обследовались и знали о наличии у них дивертикулярной болезни.С целью определения причин болевого синдрома, кишечного кровотечения, развития инфильтрата брюшной полости больным проводились: колоноскопия, ирригоскопия, ФГДС, УЗИ, КТ ор­ганов брюшной полости, лабораторные исследования. Определен алгоритм диагностики и тактики ведения больных с болевым синдромом, кишечным кровотечением, инфильтратом брюшной полости. Определено место колоноскопии в диагностике различных осложнений дивертикулярной болезни.

Цель исследования: определение хирургической тактики, диагностики и лечения, больных с осложненным течением ди­вертикулярной болезни.

 

 

 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013