our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

2349-е заседание Хирургического общества Пирогова

10 февраля 2010 года, 1700

ДЕМОНСТРАЦИЯ

Д. Ю. Семенов, А. В. Смирнов, К. М. Гринев, В. А. Добронравов, А. А. Ребров, С. В. Алфёров, С. А. Карпов, А. В. Карев, О. В. Панютина, М. Ю. Шиганов

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ НЕФРЭКТОМИИ У РОДСТВЕННОГО ДОНОРА ПОЧКИ

(СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра общей хирургии, зав. кафедрой - проф. Д. Ю. Семенов; кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. кафедрой - проф. А. В. Смирнов; кафедра госпитальной хирургии № 1, зав. кафедрой - проф. Н. А. Яицкий)

Лечение больных с терминальной ХПН является одним из ак­туальных вопросов современной нефрологии. Для большинства па­циентов наиболее оптимальным лечением является трансплантация почки, что в настоящее время лимитировано различными причинами, основной из которых является нехватка донорских органов. В этой связи одним из решений данной проблемы, имеющим неоспоримые преимущества, является пересадка почки от живого донора-род­ственника.

Широкое внедрение эндовидеохирургии создало предпосылки для возможности использования данной методики при нефрэктомии у живого донора, что было впервые выполнено Ratner в 1995 году. Обладая всеми преимуществами малоинвазивных операций, данные вмешательства позволяют в полной мере выполнить прецизионную мобилизацию почки с сосудами и мочеточником, не удлиняют время первичной тепловой ишемии.

В клинике общей хирургии СПбГМУ впервые выполнены 4 ла­пароскопических нефрэктомии у родственных доноров почки за пе­риод с 2008 по 2009 гг. Во всех случаях выполнялась левосторонняя чрезбрюшинная нефрэктомия. Длительность первичной тепловой ишемии трансплантата составляла от 3 мин. 20 сек. до 5 мин., хо-лодовой ишемии - 1,5 часа (в одном случае - 4 часа). Интра-, после­операционные осложнения не отмечались.

Представлена демонстрация пациентки К., 44 лет, мамы боль­ного с терминальной ХПН, поступившей в клинику в январе 2009 г. как родственный донор почки. При полном обследовании функция обеих почек не вызывала сомнений. При ангиографии: основная и абберантная артерии до 4 см, вена-одиночная, противопоказаний к операции выявлено не было. 15.01.2009 г. выполнена левосторонняя чрезбрюшинная лапароскопическая нефрэктомия с максимальной мобилизацией сосудов. Учитывая короткую длину артерий, в даль­нейшем в условиях гипотермии ex vivo произведено аутовенозное протезирование основной и добавочной артерии. Время холодовой ишемии составило 4 часа, вторичной тепловой - 1 час. Функция трансплантата немедленная.

Пациентка выписана на 7 сутки после операции, при контроль­ном обследовании нарушения функции единственной почки нет. На 10 сутки приступила к труду. У сына-реципиента почечный трансплантат функционирует удовлетворительно, при УЗДГ по­чечного трансплантата - кровоснабжение по 2 артериям, перфузия удовлетворительная.

Цель демонстрации: показать возможность и преимущества выполнения лапароскопической нефрэктомии при трансплан­тации почки от живого родственного донора.


ДЕМОНСТРАЦИЯ

А. С. Прядко, Р. Р. Седлецкий, Г. В. Михальченко, А. В. Филин, И. А. Катунина, И. Ю. Бойко

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ У БОЛЬНОГО С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

(Ленинградская областная клиническая больница, главный врач - д.м.н. В. М. Тришин)

Больной Б., 52 лет, переведен в отделение хирургии № 1 Ленинградской областной клинической больницы из централь­ной районной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, желтушность кожи и видимых слизистых, снижение массы тела на 5—6 кг, выраженную общую слабость. Болен в течение месяца. Выполнялись УЗИ, КТ, ЭРХПГ, эндоскопичес­кая эхография. В ходе проведенного клинико-лабораторного и инструментального обследования выявлена умеренно дифферен­цированная аденокарцинома большого дуоденального сосочка с инвазией опухоли в головку поджелудочной железы. С целью разрешения желтухи первым этапом выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. После нормализации биохимических показателей 02.09.2009 г. выполнена лапароскопическая гастро-панкреатодуоденальная резекция. Операция выполнялась через 5 троакарных доступов. Кроме стандартных лапароскопических инструментов дополнительно использованы аппараты Harmonic и Liga-Shure. На реконструктивном этапе операции гепатикоеюно-и панкреатикоеюно- анастомозы сформированы на отключенной петле тонкой кишки с использованием интракорпоральной тех­ники шва. Гастроэнтеро- и межкишечный анастомозы выполнены аппаратом EndoGIA 45. Резецированный органокомплекс извлечен через отдельный разрез длиной 5 см в конце операции. Время оперативного вмешательства составило 490 минут, кровопотеря 300 мл. Послеоперационный период осложнился частичной несо­стоятельностью панкреатического анастомоза с формированием наружного свища. Свищ закрылся после консервативной терапии. Больной выписан на амбулаторное лечение по месту жительства на 30 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре спустя два месяца после операции жалоб не предъявляет.

Цель демонстрации: продемонстрировать современные воз­можности лапароскопии в радикальном лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны.

 

ДОКЛАД

А. Ф. Романчишен, Г. О. Багатурия

ВЫБОР ОБЪЁМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ЗАПУЩЕННЫМ» ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(СПбГПМА, кафедра госпитальной хирургии, Санкт-Петербургский центр хирургии и онкологии органов эндокринной системы -зав. кафедрой проф. А. Ф. Романчишен)

Объём операций при местно-распространённом раке щито­видной железы (РЩЖ) обсуждается: предлагаются как суперра­дикальные, так и минимальные хирургические вмешательства. Опыт лечения таких больных отдельными коллективами хирургов обычно невелик, поэтому единой точки зрения на выбор характера операций, технику и эффективность различных хирургических вмешательств при «запущенном» РЩЖ пока нет.

В период между 1973 и 2008 гг. в клинике оперировано 2823 больных РЩЖ. У 464 (21,9%) из 2115 больных имело мес­то широкое распространение карцином за пределы ЩЖ. В связи с этим была выполнена 581 комбинированная операция (КО), 246 расширенных лимфаденэктомий (РЛ) шейных и/или меди-астинальных лимфоузлов и 146 паллиативных операций (ПО) у 441 пациента. Среди оперированных было 19,2% мужчин и 80,8% женщин со средним возрастом - 57,7 ± 2,6 г. Эти показатели зна­чительно отличались от таковых в общей группе больных РЩЖ (1:7,4; 51,6 ± 1,7, соответственно). Морфологическая структура опухолей: папиллярный РЩЖ - в 62,9%, фолликулярный - в 24,8% и медуллярный - в 12,3% наблюдений. Карцинома распро­странялась на мышцы шеи и гортани (73,8%), возвратный нерв (37,9%), трахею (35,2%), гортань и пищевод (23,8%), крупные сосуды (21,9%). Полностью опухоль была удалена при 196 (76,6%) из 256 КО, 239 (97,2%) из 246 РЛ. Трансстернальный доступ был применён при 31 (5,3%) операции. Суммарно ПО была выпол­нена в 138 (25,1 %) наблюдениях. Этот показатель последние 5 лет - 7,8%. После 435 КО и РО умерло 7 (1,6%) больных. При разделении 97 обширных операций на 2 этапа летальных исходов не было. Неожиданные специфические осложнения наблюдались в 6,2%, в том числе, односторонний паралич мышц гортани - в 3,4%, двухсторонний - в 1,4% и гипопаратиреоз - в 1,4% наблюдений. У 9 больных возвратные нервы после резекций были восстанов­лены с положительным эффектом в 5 случаях. 9 (6,2%) из 146 ПО были завершены трахеостомией. Отдалённые результаты (в сред­нем 9,7 ± 1,9 г.) были изучены у 373 (84,6%) больных. Прожили 5 и более лет 81,9%, 10 и более лет - 71,1% после КО; 86,7% и 70,6% - после РЛ; 40,7% и 29,1% больных после ПО. Рецидивы «запущенного» РЩЖ после «бреющих» и боковых резекций встре­чались реже, чем после циркулярных резекций трахеи, гортани, пищевода. Но качество жизни было определённо лучшим.

Заключение: предпринятые тяжёлые операции при местно-распространённых карциномах ЩЖ обеспечили выздоровление или продление жизни большинства больных РЩЖ, многие из которых считались инкурабельными.

 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013